如何對待腫瘤患者的營養(yǎng)問題？腫瘤營養(yǎng)專家石漢平教授傳授經驗。
作者：石漢平 中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院 普外科
來源：醫(yī)學界腫瘤頻道
腫瘤患者更需營養(yǎng)支持
腫瘤是一種與代謝及生活方式相關性疾病，研究發(fā)現，1/3的腫瘤與日常飲食及營養(yǎng)有關，消化道腫瘤與飲食的關系更加密切。通過合理營養(yǎng)，調整飲食習慣可以預防30%~40%的腫瘤。
營養(yǎng)不良的新概念包括營養(yǎng)不足與營養(yǎng)過剩兩個方面。營養(yǎng)不良與腫瘤的關系包括兩層意義：一是營養(yǎng)不良的人群更容易發(fā)生腫瘤，簡單地說就是過分消瘦（營養(yǎng)不足）、過度肥胖（營養(yǎng)過剩）的人群均容易發(fā)生腫瘤，其機制涉及免疫失衡，代謝紊亂等多個方面；二是腫瘤患者更容易發(fā)生營養(yǎng)不良，腫瘤導致的營養(yǎng)不良表現為營養(yǎng)不足，即消瘦，體重下降。其機制在于腫瘤本身的影響及抗腫瘤治療的干擾！
資料顯示，高達50%的腫瘤患者初次診斷時即存在營養(yǎng)不良。中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會15000余例患者的調查提示：我國住院惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達67%。
營養(yǎng)不良的腫瘤患者生存期短，不能耐受放療、化療及手術，治療的并發(fā)癥或毒副反應更多，對治療反應也不敏感！因此，腫瘤患者更加需要營養(yǎng)支持！營養(yǎng)支持應成為獨立于手術治療、化學治療、放射治療、生物治療、姑息治療等手段以外的一項專門治療手段，應成為腫瘤多學科綜合治療的核心部分和腫瘤患者最基本、最必需的治療措施！
腫瘤患者從8個方向改善營養(yǎng)狀況
腫瘤患者的營養(yǎng)包括家庭日常飲食及醫(yī)院的專業(yè)營養(yǎng)治療兩個部分。通?；颊呖蓮囊韵聨讉€方面來改善營養(yǎng)狀況：
1.維持健康體重
超重及肥胖者腫瘤發(fā)病率顯著高于體重正常者。腫瘤診斷時及治療后的超重或肥胖者預后較體重正?；颊卟?，原因是其腫瘤控制更困難、腫瘤風險升高，并存病如心血管疾病、糖尿病增加。
消瘦同樣是一個負性因素，體重漸進性下降或非主觀努力（如節(jié)食，減肥，運動）的體重下降是腫瘤復發(fā)，轉移，進展的重要提示，體重下降的腫瘤患者預后較差。
2.適度節(jié)制飲食
流行病學調查發(fā)現，限制熱量攝入可以使人們更長壽，對健康人可以預防腫瘤，對腫瘤患者可以延長生存期。
限制熱量的攝入，可以從減輕氧化損傷、增加細胞凋亡和影響代謝酶功能等多種機制影響機體，使血糖下降、胰島素水平降低，同時增強自我吞噬能力和某些DNA修復過程，從而防治肥胖，高血壓，高血脂，脂肪肝，糖尿病等代謝相關性疾?。ㄟ@些代謝性疾病與腫瘤的發(fā)生發(fā)展有千絲萬縷的聯(lián)系）。
3.選擇合適的蛋白質
我們經常吃的各種肉類根據生肉（煮熟前）顏色的紅白分為紅肉與白肉（三文魚除外，盡管三文魚顏色深紅，但它是白肉）。研究發(fā)現，紅肉可以增加多種腫瘤的發(fā)病率，而白肉沒有。
要少吃紅肉及加工肉。動物肉類含優(yōu)質蛋白質，優(yōu)于植物蛋白質，我們不應該不吃肉。建議改吃白肉，每周推薦白肉2-4次，每次50-100g（1-2兩）。腫瘤患者原則上應該增加蛋白質攝入量，每天推薦至少1-2個雞蛋，膽固醇升高的患者第2個雞蛋可以去掉蛋黃。
4.辯證對待脂肪
沒有腫瘤病灶的患者建議適度減少脂肪攝入量，而有腫瘤病灶的患者目前推薦速度增加脂肪攝入量。
研究報告，脂肪占飲食能量<20%時，可以將乳腺癌的復發(fā)風險降低24%，對雌激素受體陰性乳腺癌效果更加顯著。大量飽和脂肪酸的攝入會縮短前列腺癌的無病生存期，單不飽和脂肪酸（n-9）可以延長生存時間。n-3脂肪酸可以改善惡液質，提高生活質量，增強放化療療效，從而有益于腫瘤患者。富含n-3脂肪酸的魚，胡桃等食品可以降低心血管疾病的風險與發(fā)病率，從而整體上降低腫瘤患者的死亡風險。
目前推薦：脂肪應占飲食中能量的20%-35%，飽和脂肪酸<10%，反式脂肪酸0。
5.增加果蔬攝入
水果，蔬菜含有豐富的維生素，礦物質，抗氧化劑，對正常人群具有良好的腫瘤預防作用，對腫瘤患者則可減少并存病如心血管疾病，進而延長生存時間。
美國癌癥學院推薦每日5份果蔬。（一份蔬菜相當于100g蔬菜、半杯100%的蔬菜汁；一份水果相當于一個自然計量單位水果如一只蘋果，一根香蕉，一個橘子等或半杯100%果汁）
十字花科蔬菜、姜、綠茶、草莓等均具有良好的抗腫瘤生化特性。十字花科蔬菜包括白菜類：小白菜、菜心、大白菜、紫菜薹、紅菜薹等；甘藍類：椰菜、椰菜花、芥藍、青花菜、球莖甘藍等；芥菜類：葉芥菜、莖芥菜（頭菜）、根芥菜（大頭菜）、榨菜等；蘿卜類；水生蔬菜類。深綠色及黃色果蔬植物化學物含量最為豐富。
6.增加谷物攝入
全谷物包括（大，小，黑，燕）麥、（大，黃）米、玉米、高粱、黍等。它們含豐富纖維，微量營養(yǎng)素及植物化學物如多酚、萜烯（木素）、木質素等。植物化學物在實驗室研究中顯示出良好的抗腫瘤生成作用，它們或單獨阻止腫瘤的發(fā)生，更可能是聯(lián)合作用。
由于全谷物的微量營養(yǎng)素在加工過程中會遭到嚴重破壞，如粗糧中維生素E在精加工過程中會減少92%，所以谷物不宜精加工，提倡食不厭粗，糧不厭雜。純素食不利于腫瘤患者，提倡葷素搭配；日常生活中，素食與葷食的比例建議維持在70%:30%~80%:20%。
7.注意食品安全
防止食品細菌污染是腫瘤患者的第一食品安全要求。在放療、化療引起的醫(yī)源性免疫抑制期間尤為重要?；颊弑救思笆称芳庸と藛T包括家庭成員均必須遵守食品安全準則，以降低食品源性疾病風險。
這些食品安全準則包括：吃飯前及食品準備前認真洗手；認真清洗各種物品；將生食與熟食分開，任何接觸了生肉如魚，禽及雞蛋的物品均須徹底清洗；將剩余食品低溫（<4 C）保存；保證家庭飲用水的清潔，推薦使用過濾器；以合理的溫度進食，避免高溫熱食，防止消化道黏膜的燙傷；食品加工方式推薦微波爐及氣蒸，不推薦水煮，燒烤，煎及炒，因為水煮會破壞大量水溶性營養(yǎng)素，高溫烤，煎及炒會產生苯并芘等大量有害或致癌化學物質。
8.專業(yè)營養(yǎng)治療
腫瘤患者由于任何原因，導致攝食量下降，不能維持正常營養(yǎng)需求及健康體重時，必須接受專業(yè)的營養(yǎng)支持，包括口服營養(yǎng)補充及腸外營養(yǎng)支持。
口服營養(yǎng)補充是以高能量密度食品或腸內營養(yǎng)制劑部分替代日常食品，或作為日常飲食不足的補充，以補充日常飲食攝入與目標需要量的差距。推薦少量多餐，減少液體。高能量密度食品包括花生黃油，干果，奶酪，酸奶，雞蛋，麥片，豆類及鱷梨等。
日常攝入及口服營養(yǎng)補充仍然不能滿足機體需要時，建議接受補充性腸外營養(yǎng)支持治療，以腸外營養(yǎng)補充日常飲食及腸內營養(yǎng)的不足部分。部分腸外營養(yǎng)對放療期間毒副反應嚴重及不能正常進食的晚期腫瘤患者意義重大。
作者介紹：
石漢平，醫(yī)學博士、外科學教授、主任醫(yī)師、博士生導師、美國外科學院院士（FACS），航空總醫(yī)院腫瘤中心/普外科主任，中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會主任委員。
對胃癌、結直腸癌、腹膜后腫瘤、乳腺癌、甲狀腺腫瘤的手術治療有豐富的臨床經驗；對80歲以上超高齡老人的外科手術、中晚期腫瘤患者的綜合治療、外科危重病/疑難雜癥的診斷和處理、臨床營養(yǎng)評估與干預有獨到的體會；首創(chuàng)“零輸血手術”理念，極大地減少了手術失血量及并發(fā)癥，顯著提高了手術安全性及治療效果；首創(chuàng)腫瘤代謝調節(jié)治療，得到國內外專家的高度評價和一致認同，成功地挽救了一大批中晚期腫瘤患者。
